普外科顺利开展腔镜甲状腺切除术

 随着生活水平的提高，人们对美的追求愈发灸热，可是如果患有甲状腺疾病的女性，做传统的甲状腺手术颈部会留下一条手术瘢痕，这就给那些爱美的的女性患者造成很大的心理负担。

 近日我院普外科为2名女性甲状腺腺瘤患者实施了腔镜甲状腺切除术，

 例1患者女，37岁，主因“发现右侧甲状腺肿物1年、增大1周”入院；入院查体：右侧颈部可见一约1.9cm大小圆形隆起，甲状腺右叶中下段可触及一肿物，大小约1.9×1.3cm，质软，边界清，可随吞咽活动的肿物，双侧颈部可触及散在肿大淋巴结。颈部甲状腺超声提示甲状腺右叶囊性包块，TI-RADS分级4级。

 于2017年9月1日在全麻下实施腔镜下右侧甲状腺腺瘤切除术，手术顺利完成；总手术时间约3小时，术中出血少。术后第二天患者无声嘶及饮水呛咳、拔除引流管，术后第三天出院时胸乳部切口无红肿、渗出，颈部皮下无积液。常规病理报告为甲状腺（右叶）腺瘤。

 例2患者女，28岁，主因“发现左侧甲状腺肿物1年、增大1周”入院；入院查体：左侧颈部可见一约2.1cm大小圆形隆起，甲状左叶中下段可触及一肿物，大小约2.1×1.4cm，质软，边界清，可随吞咽活动的肿物，双侧颈部可触及散在肿大淋巴结。颈部甲状腺超声提示甲状腺左叶囊性包块，TI-RADS分级3级。

 于2017年9月6日在全麻下实施腔镜下左侧甲状腺腺瘤切除术，手术顺利完成；总手术时间约3小时，术中出血少。术后第二天患者无声嘶及饮水呛咳、拔除引流管，术后第三天出院时胸乳部切口无红肿、渗出，颈部皮下无积液。常规病理报告为甲状腺（左叶）腺瘤。

     术后三天，胸乳切口愈合好、颈部无切口，达到很好的美容效果。

 什么是甲状腺结节？

 甲状腺结节顾名思义是甲状腺上长了“疙瘩”。流行病学研究表明，目前甲状腺结节的患病率大约为50%，换句话就差不多一半的人都有甲状腺结节；而其中又有10%结节可能是恶性的，也就是约5%人患有甲状腺癌。

      如何诊断甲状腺结节？

 甲状腺结节多由体检时做颈部超声检查时发现，根据甲状腺超声危险分层方法，将甲状腺结节粗略分成三类：良性可能性大，恶性可能性大，以及介于两者之间的性质待定。多数医院采用TI-RADS分级，那么上述三类分别是TI-RADS 3，TI-RADS 5，以及介于两者之间的TI-RADS 4。

 是不是甲状腺结节都要治疗或手术呢？

 这个问题要分为良性结节或恶性结节分别看待。

 甲状腺良性结节

    如果发现良性结节，但不影响美观，又无憋气、吞咽困难等症状，医生多建议一年一次超声随诊观察；但是，如结节突然增大或引起疼痛，或患者突然出现声音嘶哑，可能发生结节内出血，需要即时超声评估甚至手术。

      甲状腺恶性结节

 如仅为超声发现的单个恶性结节，并且结节较小、距甲状腺被膜较远，再者患者心理承受能力强，可以每三个月到六个月做一次超声检查随诊。如为多发恶性结节，或结节较大（超过1 cm）、紧邻甲状腺被膜或突破被膜、已出现淋巴结转移，就应手术治疗了。

 甲状腺手术治疗的方式

    甲状腺外科已有100多年历史，是普外科最常见的手术之一，依手术操作方式的不同可以分为开放甲状腺手术、腔镜甲状腺手术等；此外，一些医院在进行超声引导下甲状腺良性结节消融术的探索。

  由于甲状腺疾病常见于女性，故是女性最常见手术之一；女性天生爱美，常规的甲状腺手术最大缺点是是颈部一条近乎“毁容”切口瘢痕，随着医学的发展甲状腺精准手术与微创理念的深入与腔镜技术逐渐成熟，腔镜甲状腺手术应用得到迅猛的发展。

  所谓腔镜下甲状腺手术，是目前正在流行的一种甲状腺手术，其最大优势是颈部无切口瘢痕。手术选择入路有

   （1） 胸乳入路，是目前腔镜甲状腺手术最常用方式；

   （2） 腋入路；

   （3） 锁骨下入路。

  这些手术的优点有①颈部无切口瘢痕；②总手术时间较短，手术过程几乎无出血；③无常规手术所致的术后颈部不适、感觉异常； ④术后恢复快。

  当然也存在一些缺点：需要在胸前皮下分离手术空间，手术创伤相对大一些。

 哪些病人适合腔镜甲状腺切除术？

     （1） 直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤（单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等），因囊性结节可以抽液减压，直径可以超过5cm；

   （2） Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进；

   （3） 良性或低级的滤泡性病变；

   （4） 早期甲状腺癌（如低度恶性的乳头状腺癌）。

 哪些病人不适合腔镜甲状腺切除术？

      相对禁忌证（即不太适合腔镜手术）

   （1） 甲状腺肿瘤直径大于5cm

   （2） Ⅲ度甲亢

   （3） 既往颈部手术史或放疗史

   （4） 甲状腺炎。

    绝对禁忌证（完全不适合腔镜手术）

   （1） 巨大的或多发结节性甲状腺肿

   （2） 凝血机制障碍

   （3） 不能耐受全麻

   （4） 晚期甲状腺癌

     普外科成功开展了2例腔镜甲状腺手术，患者术后恢复快、基本上术后3天即可出院，由于手术时于隐蔽部位选择切口，可达到既治疗疾病又无颈部切口瘢痕的美容效果。