浅谈改善医患关系

      近年来，医疗纠纷呈上升趋势。医患关系紧张，不仅影响到患者及家属的心理，影响到社会的和谐，也严重干扰了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力，降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉和形象。我就医患关系紧张之原因以及改善或消弭谈几点肤浅认识。

一、医患关系增多的原因

新闻网上曾经有这样一段话：现今整个医疗体制改革的手段和目标出现了偏差。这种偏差，逼迫医院和医生经济利益至上，职业操守退为其次；而看病难、看病贵的现实，也促使患者将不满直接宣泄到医院和医生身上。和谐的医患关系，首先建立在患者对医生无条件信赖的基础上，现在这种信赖已逐渐瓦解，患者对医生充满了警惕和狐疑，你在救我的时候是不是也在宰我。医患关系越来越像商家与消费者的关系，如同消费者总是臆测“无商不奸”，患者也在臆测“无医不黑”。分析起来：

一是医院业务量增加的同时，其管理水平却没有相应跟上； 部分医生在接诊时往往过多地考虑自己的经济利益，医德医风状况不尽如人意；医疗技术不过硬，导致漏诊，误诊，延误患者的及时治疗；部分医护人员服务态度差、责任心不强，没有认真履行告知义务。
       二是深刻的社会和体制原因 ，如医疗费用的大幅上涨与百姓收入之间的矛盾； 病人对医院和医生的期望值过高，有的甚至把医生当作“神仙”，只能“妙手回春”不能有半点差错。到医院只能“起死回生”，不能发生意外，否则就是医院和医生的责任，不可饶恕；患者及其家属医疗知识欠缺，对医疗水平的认识与医护人员相比有很大差距，医护人员在医学上能接受患者可能发生的病情突变和各种并发症及不良预后，而患者及其家属则难以接受和理解所发生的一切不良后果，再加上医护人员与患者及其家属之间又缺乏有效沟通，一旦出现患者病情突变、死亡、残疾的事情，患者及家属习惯地归咎于医院。许多不理智的家属还往往采取过激的行为逼迫医院以求得问题的解决，造成恶劣的社会影响。

三是部分媒体报道的负面影响被放大。有些舆论监督报道的‘分寸’把握的很好，有些却失之偏颇，主要表现为：夸大事实，丑化、“妖魔化”医务人员；关键细节失实；断章取义或者攻其一点不及其余，以偏概全、以点概面。少数某个“吃回扣、收红包”议题不断被强化，最终导致所有的医生都带上了“吃回扣、收红包”的标签，加剧了医患之间的矛盾。医药费本来就不便宜，医生再拿点回扣、收点红包，这治疗费用就更贵了，更加加重了患者的负担，所以有些人明知有病可是医治不起，对心理造成了一定影响，仇视医生。
    二、改善或消弭之策

    综上所析，发生医疗纠纷增多的原因很多。改革现有医疗体制，让医疗服务真正惠及百姓，是解决医患紧张关系的治本之策，同时，提高全社会公民思想道德素质水平的过程会很漫长，无法一蹴而就。我们医护人员只有自觉的从自我做起，查补自身漏缺，在现有条件下从主客观实际出发，努力改善或消弭身边的医患关系。
    一是重视落实各项规章制度。如三级查房制度、会诊制度、告知制度、三查七对制度等；一切以病人为中心，急病人所急 ，认真细心接诊每一个病人，仔细观察分析每一个病人，积极有效处理每一个病人；加强医护人员对病人的高度责任心 医护人员的工作来不得半点的疏忽和马虎。
    二是重视高投诉人群、高危人群和高危疾病。重视高投诉人群如教师、研究人员、医护人员、机关工作人员、司法人员、记者等；高危人群即容易引发纠纷的人群如个别患者或患者家属酒后易制造事端，引发纠纷、严重忧郁症或精神病患者、黑道不法分子，劳教人员，吸毒者、患者家属中有从事医护工作者、车祸事故纠纷者、下岗工人、家庭经济拮据者、本院职工的熟人、暴发户等；高危疾病如不典型急性心肌梗死、室性心律失常、不典型蛛网膜下腔出血、进展性脑梗死，脑出血、肺动脉栓塞、硬脑膜外血肿、严重复合伤、猝死、高危妊娠等。
    三是重视患者和其家属的知情权 。严格把好手术（术前、术中、术后）关，术前严格把好手术适应证和做好知情告知、术中发现意外情况及时与家属沟通、术后注意严密观察病情。沟通要讲究语言艺术和效果，说话态度要诚恳，既要尊重患者及其家属，又要阐明我们的观点，求得患者及其家属的理解和配合；对病重和病危要及早告之家属；对输血、手术、所有有创检查均应告知签字。对自动出院、拒绝治疗等均应履行签字手续，以备不测；术前把病情、治疗方法、医疗风险、手术方式等如实告知患者和其家属，并知情同意签字。

四是重视病人隐私权保护。有关患者隐私方面病史应予保密；对患者隐私部位的检查和诊疗操作应注意隐私保护，尤其是女性患者；男医生对女性患者隐私部位的检查,应遵守医疗规范。
    五是重视医疗纠纷自我防范意识 。从科主任到主治医师和住院医师，从护士长到护士，人人高度树立医疗纠纷防范意识，努力把医疗纠纷和医疗事故消灭在萌芽状态；强化沟通意识，医护人员要以负责的精神，用热心、诚恳、宽容、和谐的语言，把深奥的医学专业知识和术语通过深入浅出让人易懂的科学方法，圆满答复病人及家属提出的问题并做到有应必答；加强“谨慎”服务观念。医护人员要有“如履薄冰、如临深渊”的谨慎态度对待每一个病员，诊疗谨慎，最大限度减少误诊、漏诊；抢救重危病人要积极、及时、有效、抢救现场应紧张有序、组织严密，所有操作要规范、娴熟，所有抢救设备和器械都应处于完好备战状态，对重危病人要及时告病危，以便病人家属有足够思想准备；病员出现异常情况，医护人员必须随叫随到，不能拖延，避免出现医疗问题。不对同行、同事诊疗方案妄加评论指责，以免挑起不必要的医疗纠纷；使用自费高档药物或高档检查前应征得病人和家属的同意，避免因经济负担引发医疗纠纷；出具医学证明必须谨慎，医疗文件必须规范，病历等医疗文件不只是医疗活动的记载，在发生医患纠纷时，有时是唯一、最重要的依据，医生一定要克服重视医疗、轻视医疗文件书写、保存的意识，通过提高医疗文件书写质量来促进医疗活动的规范化；一旦病人及家属对医疗和服务有意见，科主任和护士长要立即到场及早解决；对患者及其家属的误解，要以理服人，耐心地做好解释工作，赢得他们的理解和信任，化解矛盾。
    总之，医患之间，和则两利，伤则两败。医患之间要相互信任、相互关怀，医务因患者而生存，医学因疾病而发展，患者生病也要医务救治才能摆脱病魔，恢复健康；在与媒体打交道时，医院对于纠纷应该给出一个合理的解释，而媒体在报道时应该站在一个客观、公正的角度来报道和评论，只有这样，才能在患者与医院之间实现好良性的沟通，构建起和谐的医患关系。