浅谈抑郁症的中医病因病机

祖国医学并无抑郁症的病名，与其相类似的描述，散见于“郁证”、“脏躁”、“百合病”、“癫证”等篇章中。目前在临床上虽沿用西医抑郁症的病名，但对其病因病机的认识尚未达到共识。笔者认为应从整体考虑，现分析归纳抑郁症中医病因病机。现浅谈如下。

    1.气机郁结

肝主疏泄，调畅气机，调节情志。若反复持久的不良刺激，超过了机体情志的调节，影响了肝主疏泄的功能，使肝失条达。肝气郁结轻则出现情志抑郁、胸闷；重则可出现情绪低落、烦闷、敏感多疑、注意力不集中、强迫思虑、强迫行为、胸胁胀满等。肝气郁结，横克脾土，则伴见头晕纳差、腹胀、便溏；横克胃腑则伴见胃脘胀闷、嗳气少食等，这可见于各型抑郁症早期，患者来诊时多数以胃脘不适为主诉，躯体化症状明显，并无器质性病变，因而要详细询问发病原因，以免误诊。肝郁化火扰及心脉可致心烦、入睡困难；气滞津停生痰可致梅核气；气滞血阻成瘀可致妇女经前少腹胀痛。总之，病位主要在肝，进而影响及脾、胃、心，病性主要是气滞，进而可郁而化火，津停成痰，血阻成瘀；病机主要是肝气郁结，进而致肝郁脾虚，肝胃不和，肝火扰心。

2.痰浊内蕴

肝主疏泄，气机调畅，津行正常，与津液运行关系密切。若情志内伤，气郁化火，炼津为痰，上扰清窍，则会出现精神活动的异常、精神抑郁、惊恐不安、记忆力减退等；痰火扰胆，则胆的功能失常，其“主决断”的正常判断能力亦随之失常，不能控制自己的意识和动作，表现为精神运动性迟滞、动作迟缓、决策判断力下降等；痰火扰心则心烦心悸、入睡困难等。以心悸为多的抑郁症，应排除心血管疾病的原因，心电图检查除心率偏快外，无其它明显改变。总之，病位主要在心、脑、胆，病性主要是痰浊，病机是痰蒙心神，痰扰清窍，胆郁痰扰。

3.瘀血内阻

肝主疏泄，又藏血调血，与气血运行关系密切。若情志不遂，气机失调，气血运行受阻，气滞血瘀，瘀血内阻，神明不能内守，则精神抑郁、性情急躁、胸胁憋闷胀痛；血滞不养心神则心悸失眠健忘，这可见于妇女经前期躁狂症，除月经来潮前 4 ～ 5天见上述症状外，还可因冲任不调，瘀血阻于胞宫致少腹胀痛。正如《伤寒论》所述：“下焦蓄血，其人如狂……”。总之，病位与肝关系密切，病性主要是瘀血，病机是瘀血内阻。

4.精髓不足

脑为髓之海，肾主骨生髓，滋充脑髓，以养元神。若年老体弱，肝肾渐亏，或抑郁症日久不愈，损及于肾，精髓化生不足，元神脑府失养，神机运转不利，脑功能得不到正常发挥则“脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”《灵枢· 海论》，那么在此基础上，如有社会、人际、精神、情志等因素影响，还会导致肝郁气滞血瘀，而表现出精神萎靡、精力减退、疲乏、失眠或嗜睡、记忆力减退，对于老年患者还可出现精神痴呆、举止异常、反应迟钝等。总之，病位主要在脑、肾，病性是精髓不足，病机是肾精不足，元神失养。

5.气血不足

心主血脉又主神志，脾主运化是气血化生之源，二者在血的生成和运行上关系密切。若心理压力过大，思虑劳神过度，损伤脾气，气血乏源，机体失养则纳呆、消瘦、四肢乏力；暗耗心血，心血不足，神失所养则心悸、健忘、失眠；气血不足则郁闷悲观、表情淡漠、行动迟缓、头晕头痛、面色萎黄等，此型患者就诊时多以失眠为主症，易误以为睡眠障碍，应注意其呆、懒、忧、虑的特点。总之，病位在心脾，病性是气血不足，病机是心脾气血两虚。

6.阴虚内热

阴液对人体具有润养、宁静等作用，肾阴是全身阴液的根本，可滋心阴，抑肝阳，益阴精，补充各器官的物质基础和脑的物质力量。若年老体虚，肝肾渐衰，元阴渐少，阴液不足，神明失养则可致焦虑、忧郁、紧张、猜疑等精神症状；阴虚生内热，扰及心神则心悸、失眠；肝肾阴亏则腰膝酸软烦热、盗汗、舌红少苔脉细数，这多见于植物神经功能紊乱，内分泌功能失调导致的更年期抑郁症或老年性抑郁症。另外，在21世纪的今天，由于饮食结构的改变，竞争意识的增强，工作节奏的加快，情志所伤愈发突出，气有余便是火，气郁化火，耗伤阴液，不得制阳，阴虚内热，既导致上述精神症状，又因阴亏气耗而表现为自觉疲乏、精力不足。总之，病位主要在心、肝、肾，病性主要是阴亏，病机为肝肾阴亏，心肾不交。

7.阳气不足

阳气对机体具有温煦、促进等作用，肾阳是全身阳气的根本，可振心阳，温脾阳，调冲任，调节内分泌机能，促进各器官正常的机能活动和脑的功能。若年高肾亏，久病及肾，元阳渐亏，心神无力振奋则抑郁、少眠、健忘；肾志为恐，心主神志，肾阳不足，心神受伤则惊恐胆怯；温煦失职则形寒畏冷，机能减退则少动喜卧、有疲乏感、精力减退、性欲低下、月经不调；肾阳不足，不温脾土，运化失健则纳差、便溏。肾阳虚在现代医学中可见到类似垂体前叶、肾上腺、甲状腺、性腺等内分泌功能减退的一些症状，而这些功能的变化又与大脑皮质、下丘脑有关，对于老年抑郁症患者来说，与脑的老年性变化有关。总之，病位在肾，影响到心、脾，病性是阳虚，病机主要是心肾阳虚，脾肾阳虚。

总而言之，抑郁症的基本病因是情志不遂，导致气机郁滞、气血阴阳失调、脏腑功能失常、精神异常改变等，其病机的基本核心是气机郁滞，由此导致了血瘀、痰蕴、精亏、气虚、血虚、阴虚、阳虚等病态链的病性反应，并贯穿于抑郁症的全过程，多数情况下还占主导地位。通过分析归纳抑郁症中医病因病机，究其中医病理本质，有利于其中医的辨证分型和治疗。