浅谈产后风湿

         产后风湿是一种发生于产后(包括流产、小产)百日内出现的肢体、肌肉、关节等不适、疼痛、酸痛、重着、麻木，或功能轻度受限的常见病证，常因遇冷、受潮、劳累及天气变化加重。古代医家所述之“产后身痛”、“ 产后关节痛”、“产后中风”、“产后痛风”等当属此范畴，后经中国中医药学会风湿病分会倡议，亦将产后风湿统称为 产后痹。本病是产褥期的高发病，且病程缠绵、迁延难愈，对产后女性的身体健康影响很大，未经及时治疗或不规范治疗者，病情常迁延日久，严重影响患者的生活质量。下面简要谈谈该病的病因病机、临床特点、诊断及治疗。

       1   病因病机

产后风湿症发病多有产后或术后不慎起居，洗涤过凉，衣被厚薄失宜，睡卧吹风，居住潮湿之地或室内空调、冷气、电扇使用不当等诱因。由于该病临床特征除躯体不适外缺乏生物学功能的异常指标，应用现代医学理论尚不能解释该病的病理机制，相关研究尚属空白。然而中医多数医家认为，先天肾气不足，肾督亏虚，肝肾不足，加之感受外邪，内外合邪是形成该病的病机。病久则化生痰、瘀、热、毒，致使虚实错杂、寒热相兼、缠绵难愈。其病因病机特点有四，即：正气亏虚是产后风湿症发病基础，风寒湿邪乘虚内侵是发病诱因，脏腑功能失调无力驱邪是病理过程，肝气郁结影响预后。

       2   临床特点

       2.1 疼痛可在任何部位 如头痛、腰痛、肩痛、足跟痛，一侧或一个肢体疼痛，或全身多个部位但疼痛部位不定，疼痛可以是肌肉、关节或皮肤。无关节肿胀症状。多于休息后或得热症状缓解,因受凉吹风或劳累加重。

       2.2以怕风怕凉为主症状 多数产后风湿症患者可伴随着多汗，异常畏风，自觉外风刺骨难耐，甚至不能忍受常人感觉不到的极其微弱的风。也有少数患者以怕冷为重，怕风较轻，而疼痛不明显。

       2.3可见行、着、痛三痹表现 有患者以全身肌肉关节疼痛,痛位不定,疼痛走串的行痹为主要表现；有以关节肌肉疼痛为主,部位相对固定,可见于肩、腰、背或一侧肢体或数个关节疼痛的痛痹为主要表现；有以四肢或一侧肢体或某一肢体沉重、酸胀、麻木、怕凉病情缠绵难愈的着痹为主要表现。有疼痛,酸沉，病位走串同时存在的风寒湿三气杂至合而为痹的表现。

       2.4可伴随其他兼症 如自汗，盗汗，气短，心悸，失眠，乏力，月经量少，痛经，纳差，头晕，耳鸣，易感冒等。

       2.5常合并焦虑或抑郁 产后出现身体不适后，使精神过度紧张，容易引起心理障碍，使病情加重，甚至影响正常生活工作。表现为自感全身出现多种不适症状。甚至自觉生活不能自理，生命受到威胁。

       2.6体征 无关节肿胀、畸形及关节功能障碍等任何阳性体征。

       2.7实验室检查 一般均在正常范围。

       3  诊断

 产后风湿症在目前临床上没有现代医学的诊断标准,然而特定的发病人群及发病时间使得诊断并不困难。由于该病患者没有阳性体征和理化检查的异常，没有一种对确诊有意义的诊断方法，所以临床应通过排除法来确诊，在除外类风湿关节炎(RA)、脊柱关节病(SPA)、强直性脊柱炎(AS)、结缔组织病(CTD)等能引起主要症状的器质性病变后，依据以下几点做出诊断:①发病在生产后100天内或流产、妇科手术后，有与多风寒冷潮湿的外界环境变化有关的诱因。②以关节、肌肉疼痛、沉重、酸胀、怕风、怕凉等为主要症状。③无任何阳性体征。④实验室检查无异常。⑤应用NSAIDs药物止痛效果不明显。⑥除外能引起主要症状的器质性病变。

      4  治疗

现代医学对该病尚无理想有效的治疗方法，NSAIDs或小剂量激素或理疗可使患者部分症状得到一定改善，但作用维持短暂。合并有抑郁/焦虑较重的患者，联合抗抑郁/焦虑药可有一定疗效，但患者依从性差。

中医治疗本病有三千多年的历史，且取得很好疗效。主要以扶正祛邪为治则，扶正以温补肾脾，益气养血为主；祛邪以散寒祛风除湿通络为主。病程短者，扶正祛邪并用；病程长者,扶正重于祛邪。具体选方用药须以辨证为基础，辨证要点：辨清感受的风、寒、湿邪孰轻孰重；辨清气、血、阴、阳孰虚为主；辨清气滞血瘀是否存在；辨清正虚、邪实侧重哪方。遵循辨证选用中成药治疗也可取得一定疗效。患者可按需同时进行针灸推拿药浴理疗等治疗协同提高疗效，缩短疗程。治疗同时要注意指导患者科学调护，注意适度保暖, 适当进行锻炼，忌劳累、风冷及过汗，忌食膏粱厚味、辛辣油腻及生冷食物, 及时诊断、科学治疗、减少复发、防止病情迁延。