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我院胃肠专科为一名72岁患者成功实施急症内镜下肠道支架植入术

2021-04-13作者:图文:胃肠专科 编辑:信息宣传科阅读次数:1694返回

近期,我院胃肠专科为一名72岁“完全性急性肠梗阻,降结肠恶性肿瘤”患者成功实施了急症内镜下肠道支架植入术。

患者为72岁男性,因肠梗阻由外院转入我院胃肠专科,入院后查体可见腹膨隆明显,灌肠后急诊行肠镜检查提示:乙状结肠癌,完全性急性肠梗阻。

该患者若采用传统治疗方式,需急诊手术,在手术过程中行结肠肿瘤的切除,远端肠管封闭、近端肠管造瘘,而这些治疗并不能在一次手术中完成,需要先进行远端肠管封闭、近端肠管造瘘,待症状缓解后,再行结肠肿瘤切除。这样患者将遭受两次开刀之痛及承担术后并发症的风险。

而采用急诊内镜下支架植入,可缓解患者急性梗阻症状,减轻患者痛苦,经家属同意后,胃肠专科主任杨廷旭带领医护团队为患者行急诊支架置入术,因患者肿瘤完全堵塞肠腔,最终从肿瘤烂肉组织中判断潜在腔道,插入气囊导管扩张,置入肠道支架后,患者大便瞬间排出,腹部胀痛症状明显缓解。

据胃肠专科主任杨廷旭介绍,实施肠道支架植入术有三个目的:

目的一,为可切除的结肠癌外科手术创造条件。结肠癌手术通常术前需要先清洁肠道,而发生肠梗阻后不能进行肠道准备,往往需要急诊手术治疗,手术后发生肠漏,腹腔感染的风险和并发症远远高于良好肠道准备的择期手术,有研究发现急诊术后死亡率高达15-20%;急诊手术往往限于病人全身条件差,肿瘤根治度大打折扣,影响了远期生存;而且左半结肠梗阻一般不能一期做结肠吻合,需要先做结肠造瘘人工肛门,一年后再做第二次手术将人工肛门回纳,行肠吻合,增加了病人的痛苦和风险,因而有许多患者由于高龄,考虑手术风险大无法耐受手术,或者肿瘤短期内复发转移而终生造瘘,甚至有些肠梗阻老年人因为全身情况差加之腹腔感染,手术无法切除肿瘤,只能单纯造瘘。术前放置支架可有效解除梗阻,为肠道准备和改善营养状态等创造机会,使急症手术转为择期根治术,进而减少了风险和并发症,改善了远期疗效。尤其是部分患者经过准备后可以进行腹腔镜下微创的结肠切除术,减少了手术创伤和并发症,明显缩短住院天数,甚至目前结直肠外科专家认为,腹腔镜结直肠手术有望成为取代传统手术的金标准,如同腹腔镜胆囊切除术。

目的二,晚期肿瘤的姑息治疗 :一些老年结肠癌患者出现肠梗阻时已经是肿瘤晚期,已经发生远处转移失去手术根治的机会,或超高龄老人合并严重的高血压、心脏病、肺部感染、糖尿病、脑梗、心梗等病史,不能耐受手术,手术死亡可能性很大,结肠支架可作为一种姑息性治疗,创伤小,不需要麻醉,风险小。可以解除梗阻,为患者下一步非手术治疗创造机会,提高生活质量。
目的三,结肠支架还可用于结肠外恶性病变的压迫导致的结肠梗阻。对于一些无法切除的结肠外恶性肿瘤,比如盆腔的恶性肿瘤比如卵巢癌、前列腺癌和转移性胃癌等等 ,放置支架可有效地缓解梗阻症状。

当然,置放结肠支架也存在一定风险及并发症。常见的有轻度腹痛、支架移位脱落,置入失败,穿孔,再次梗阻等。置放成功的前提是肿瘤梗阻尚有“一线天”,连导丝都无法通过的完全性的梗阻是无法放入支架的。当然,支架置放成功率,特别是结肠肝曲和脾曲这些困难部位的置放对技术要求很高,与操作医生的经验关系很大。

  

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