普通外科二病区首例双镜联合胆囊切除、胆管取石术获成功

       8月26日，我院普通外科二病区完成了病区成立以来的首例难度较高的“腹腔镜下胆囊切除、胆道镜探查胆总管切开取石T管引流术”，术后第二天，患者已经能下床活动，生活基本能自理，康复情况良好且无并发症。

       患者为61岁女性，因中上腹疼痛一周，慕名前来我院普外二病区就诊。术前各项检查后确诊为“胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石”，经普外科专家会诊后决定为患者实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗。

       此次手术团队由普外科冯世林主任、严刚、马海军、孔祥飞医师组成，在麻醉医师和手术室护理团队的共同配合下，成功应用双镜联合（腹腔镜和胆道镜）切除胆囊、并从胆总管内取出结石两枚；胆道镜探查胆管内无残余结石，放置T管支撑引流顺利完成手术。

      术中发现该患者为Mirizzi综合征（是一种以胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其并发症所引起的胆总管狭窄或梗阻，从而导致胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能损害的临床综合症），同时合并胆总管结石，这无疑增加了手术的难度，但手术团队凭借精湛的医术和多年手术的成功经验，利用胆道镜精准定位，克服多项技术难点成功完成了手术。这也标志着我院普外科二病区微创手术多了一项解决胆囊结石合并胆总管多发结石的有效治疗手段，标志着普外二病区腹腔镜微创技术水平有了进一步提高。腹腔镜下胆囊切除合并胆道镜直视下胆管取石术是两个微创手术的整合，既降低了患者的医疗费用，又减少了病人的痛苦，也是我院胆囊、胆道疾病诊疗服务水平的又一次提升。

        胆道镜取石术的适应症如下：

       1、主要应用于各种肝内胆管结石取石，包括左肝管、右肝管及其各级分支。只要胆道镜能进入的地方都可以取石。随着胆道镜的发展，大部分胆道镜的直径是4.9mm，现在我院已拥有奥林巴斯生产的更微细的胆道镜。所以只要胆道镜能进入的地方，大部分结石都可以取；

       2、肝外胆管结石，包括肝总管结石、胆总管结石，都可以在胆道镜下取净；

       3、胆囊结石：如果病人想保胆取石，一般要用胆道镜在直视下取石。如果直接拿钳子盲取往往取不净，容易导致术后复发。所以利用胆道镜做保胆取石，是取石干净的重要前提。

       4、还有一些胆道系统疾病诊断不清楚，比如狭窄、肿瘤也要用胆道镜检查；

       5、胆道镜还可以检查十二指肠乳头部，也就是胆总管下端和胰管汇合的最狭窄的地方。很多人十二指肠乳头部有病变，炎性狭窄，导致反复腹痛，可以通过胆道镜检查并治疗。

       6、胆道内窥镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械，可在胆道手术中直视胆道内部情况，直接看到胆管里的粘膜情况及胆石的形状、颜色、大小、数目及是否嵌顿。

      胆道镜的问世，为胆道手术开辟了一条新的途径。