从华亿体育电竞（中国）有限公司触摸全市医改脉络

       看病难、看病贵是一道民生考题,牵动着所有人的心弦。

       新一轮医改启动后,我市作为公立医院改革国家试点城市,紧紧追随国家医改步伐,持续深化医药卫生体制改革,探索符合我市实际的医改路径,努力破解看病难、看病贵问题,为健康酒泉提供了有力支撑。

       华亿体育电竞（中国）有限公司作为我市唯一的三甲医院,是我市深化医药卫生体制改革的重要战场。2017年1月,全面取消药品加成；2017年7月,实行药品采购“两票制”,同步启动人事薪酬制度改革；2018年3月,推行“先诊疗后付费”模式……

       如今,这些改革已步入深水期,成效如何,又面临哪些难题?记者走进市医院,希望借助患者和医生的视角,触摸全市医改脉络。

       “先诊疗、后付费”既简化了就医手续,也缓解了患者经济压力

        11月26日9时许,市医院住院部一楼大厅入院登记窗口前排起了长龙。“现在不用交押金,先住院治疗。”工作人员不厌其烦地向前来办理住院手续的市民解释。

        市民李女士把住院证、身份证、新农合证交给入院登记窗口工作人员,不到几分钟,住院手续就办好了。“现在住院比以前方便多了,手续简便,还不用交押金。”李女士说,她的父亲常年患支气管炎,一感染风寒就要住院。以前,每次住院都要先交纳2000元押金,现在不用交一分钱。“这种先治病后交钱的方式,让人心里暖暖的。”她说。

       和李女士有同样想法的还有金塔县中东镇农民车大爷。车大爷今年刚满60岁,不久前不幸查出肺癌。“要不是党的好政策,像我这样家庭贫困的农民哪能看得起病呀?”车大爷告诉记者,今年初,他的两个儿子先后娶了媳妇,花光了家里所有的积蓄,还欠了不少外债。

今年8月,车大爷查出肺癌,一家人慌了神,东拼西凑了2万元到市医院治疗。“真没想到,现在还能先治病后交钱,这在以前想都不敢想。”车大爷说。

       令车大爷啧啧称赞的还有市医院正在推行的“一站式”即时结报服务。8月17日至9月16日,车大爷在市医院住院治疗了整整一个月,化疗费、医药费、住院费等所有费用加起来有6万多元。

       令车大爷一家没想到的是,住院时准备的2万元钱还剩了几千元。“办理出院手续时,我们只交纳了自负部分,报销费用医院都提前给我们垫付了,不用我们再到处跑着报销,现在看病方便多了。”车大爷说。

       今年5月,市医院开辟贫困人口就医绿色通道,全面推行基本医疗保险报销、大病保险报销和民政医疗救助报销费用“一站式”即时结报工作,实现了参保、参合城乡居民当天出院、即时报销、即时补偿,简化优化了医疗费用报销补偿和医疗救助程序,免去患者来回奔波的辛苦,实现了新农合、大病医疗保险和民政医疗救助的无缝对接。

       市医院财务科科长苏锐说,推行“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结报工作,是市医院推进健康扶贫、落实便民惠民政策、承担社会责任的重要举措,从根本上方便了患者看病,也减轻了患者负担,是一项实实在在的便民举措。

       “先诊疗、后付费”会不会有恶意逃费者呢?苏锐说,“先诊疗、后付费”工作开展以来,未结算住院费用的患者确实较往年有所增多,但都在可控范围内。

       据了解,针对恶意逃费现象,我省要求各地建立“恶意逃费黑名单”制度,凡发生过逃费行为的参保人员,经核定后将列入黑名单,再次住院时不能享受免收押金等医保相关优惠政策,为“先诊疗、后付费”保驾护航。

        “取消药品加成”告别以药养医历史,“两票制”挤出药价虚高水分,剑指减轻群众用药负担

        2017年1月1日零时起,市医院对所有药品(中药饮片除外)进行调价,全面取消药品加成,实行药品零差率销售,彻底告别以药养医历史,仅当年让利患者2300余万元。

“一夜之间,所有基本药物价格下调15%,患者能切实感觉到药便宜了。”市医院药剂科主任茹爱忠说,计划经济时期,国家为弥补政府投入不足、保障公立医院正常运行,允许医院在药品进价基础上加价15%销售,形成了“以药养医”模式。新一轮医改启动后,国家要求公立医院全面取消药品加成,回归公益性。现在,市医院销售的药品(中药饮片除外),全部实行进价销售,“原价进、原价出”。

       市民沈女士患高血压十多年了,常年服用降压药,对市医院全面取消药品加成“大调价”印象深刻。“我长期服用盐酸贝那普利片和葛兰心宁软胶囊,调价后药价确实便宜了,累计下来能省不少。”

       同年7月,我市深入推进药品流通领域改革,推行药品采购“两票制”,市医院、市中医院、市二院组成采购联合体,带量议价,在省级药品集中采购平台上自行采购药品。

       茹爱忠说,“两票制”是指药品从生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构再开一次发票。推行“两票制”,能有效减少药品流通环节,挤出药价虚高水分。对医院来说,药品配送集中度更高了、渠道更畅通了、服务更优了；对患者来说,整体药价下调了。

2017年以来,市医院药占比大幅下降,目前为29.4%。如何弥补因药占比下降造成的政策性亏损,减轻医院的运行压力呢?

       市卫计委方面回应,早在2012年,全市10家县级公立医院就全部取消了药品加成,实行药品零差率销售。针对取消药品加成造成的政策性亏损,我市采取医疗服务价格调整补偿75%,财政补助15%,医院加强核算管理消化10%的途径解决。今年,我市又对城市公立医院和县级公立医院零差率补偿进行重新测算,在省级医院的基础上确定了下浮比例。同时,积极落实政府投入责任,2017年,全市各级财政对公立医院的总投入达2.3亿元,较上年增长36.9%。

       “人事薪酬制度改革”稳步提升医护人员积极性,不断提高医疗服务质量

       医院好不好关键看医生。2017年,市医院率先在全省推行编制备案制和全员聘用制,不断加快薪酬制度改革,优化医务人员收入分配。市医院院务部负责人常志宏说,一年来,医护人员收入稳步增长,工作积极性明显提高。

      市医院原有编制600个,实有人员1600余人,编制在很长一段时间内成为制约医院发展的瓶颈问题。2017年下半年,市医院率先在全省推行编制备案制管理,按照公开招聘、竞争上岗、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则,全面推行全员聘用制,增加高级岗位179个、中级岗位425个,有效缓解了医院专业技术人员职称评审受岗位数限制的矛盾。

       据市医院相关负责人介绍,今年7月起,市医院正式实施新的绩效分配办法,绩效分配重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出的医务人员倾斜,对妇产科、儿科、重症医学科、急救中心、精神科等科室给予奖励。考核工作量的同时,坚持考核医护质量、医疗指标、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等,体现公立医院的公益性,不断提高医疗服务质量。

       医改事关民生福祉,也是民心所向。新一轮医改启动后,我市闻令而动,一件件符合我市实际的改革顺势推进,除“先诊疗、后付费”“两票制”等改革外,我市还持续深化医保支付方式改革,扎实开展医联体工作,全面推行分级诊疗模式,做实家庭医生签约服务等,不断提升公立医院综合服务能力、严格控制医药费用不合理增长、着力减轻群众看病就医负担,在2017年公立医院综合改革效果评价考核复评中,我市排名全省第二。

（ 记者　韩蕾）