质控科在我院开展“手术麻醉科及临床科室围手术期医疗质量程序化质量控制管理”效果显著

为加强我院医疗质量关键环节及重点部门质量管理，全面提高手术麻醉科及临床外科系统围手术期医疗质量，保障手术安全，减少并发症，杜绝纠纷发生，根据三甲评审质量管理标准及细则要求，结合群教活动的开展，质控科转变管理思路、更新管理内容，依据PDCA循环针对问题产生的根源既治“标”又治“本”，改进管理模式，开展了对手术麻醉科及临床外科系统围手术期医疗质量程序化质量控制管理。

首先质控科针对临床外科系统频发医疗纠纷进行原因分析，精心制定实施方案、《手术麻醉科医疗质量评价体系与考核标准》及《临床科室围手术期医疗质量管理规定》，提交医院质量监控办公室会议讨论通过，确定开展手术麻醉科及临床科室围手术期程序化质量控制。

初期质控科主动和手术麻醉科及相关临床手术科室科主任沟通，理清思路，共同确立目标，制定详细检查内容、检查标准、检查方法及具体扣分标准。随后组织科室质量管理人员深入一线，全程参加手术麻醉科晨会交班，全面了解手术麻醉科及临床外科系统围手术期工作流程，寻找阻碍医疗质量提高的症结，并积极协调手术麻醉科与临床科室、各临床科室、临床科室与医技等科室间的矛盾，检查督促各项规章制度的落实。针对调查发现的接送手术患者电梯不方便、手术室不能按时接手术、患者知情同意、术前讨论等制度落实不到位，术前准备不完善，病历书写不完整、手术通知单审核签名不完整，患者身份识别、手术部位标识落实不到位，术前准备不充分、手术医师不能按时到位开始手术等问题，积极查找问题根源，制定规范的备术患者围手术期程序化管理流程，并严格按照流程采取手术当日与手术室护士共同前往手术科室接备术患者，在手术室现场定期检查和随机抽查等方式进行督查，发现问题当场督促科室即时整改。并每月对督查科室进行考核排名，对于考核较后，存在问题较多的科室当月只安排接台手术，直至有效改进。每月对手术麻醉科根据制定的考核标准根据检查结果认真考核，对存在的问题共同商议解决办法。

通过近半年工作的开展运行，手术麻醉科及临床外科手术科室医护人员从上到下观念切实转变，全员参与围手术期质量管理、全程进行质量监督，认真履行好岗位职责，全力确保手术安全，坚决杜绝安全隐患，围手术期医疗质量明显提升了水平和档次。