经皮肺穿刺活检术在肺癌诊断中的重要性

        近些年由于肺癌发病率的逐渐增多，已占恶性肿瘤死亡主要疾病之一， 肺癌与良性病变的鉴别影像学不能作为主要的诊断依据，目前病理仍是诊断肺癌的金标准，CT引导下经皮肺穿刺活检，可以准确显示肿瘤位置及与周围组织结构的解剖关系，提供安全的进针部位、角度及深度，患者痛苦很轻，能到理想的病理组织。此技术对肺部占位性病变的诊断准确率较高且安全，尤其对纤维支气管镜和痰细胞学检查不能明确诊断的病例，具有重要的诊断和鉴别诊断价值，为临床诊断肺癌的一种重要辅助诊断手段。

       再好的技术也有一定的风险，掌握好适应症是手术成功级保证安全的前提：①血管性病变、凝血障碍、严重老慢支肺气肿、严重肺纤维化、肺动脉高压、穿刺经过肺大泡或囊肿、恶病质不能配合均为肺穿刺活检术的禁忌证。②术前常规检查凝血常规、血型、血常规、心电图，对紧张或咳嗽者术前给予镇静止咳药，积极与患者沟通，消除其恐惧心理并积极配合操作者。术前开通静脉通路，备止血药及常规抢救药品。③选择患者比较舒适，又便于固定且有利于穿刺的体位，尽量缩短手术时间。④在定位扫描检查时嘱病人平稳呼吸;穿刺过程在平稳呼吸状态下进行，避免呼吸运动对胸膜造成损害以及小结节定位偏差。⑤选择病变距近胸壁最近点进针，避开肋骨、肩胛骨及重要器官。⑥穿刺针以18G为宜。针过粗，对肺组织损伤重，易出现并发气胸、咳血，;针过细则标本过少，影响病理诊断。⑦病变有坏死的，尽量在病灶边缘取材。⑧穿刺标本用10%的甲醛固定送病检。
　　经皮肺穿刺活检术的并发症最常见的是气胸和肺出血，气胸量在30%内，无明显症状的，多无需处理，大于30%可胸腔闭式引流，一般48小时左右即可拔出引流。一般而言，病灶越小，离胸壁越远，穿刺越困难，穿刺针越粗，越易造成气胸;从病灶紧贴胸壁的地方进针几乎不会发生气胸。操作者经验不足尽量采取垂直进针法。
　　肺出血绝大多数为肺内，仅为穿刺后CT扫描肺窗示沿针道分布或病灶边缘少许淡薄斑片状或云絮状阴影，可观察。如咳血较多可给垂体后叶素肌注，10分钟左右即可止血。

　　经皮肺穿刺活检术出现大咯血、皮下气肿、针道肿瘤种植、纵隔气肿、空气栓塞等并发症均少见，不会发生肺癌播散或种植转移。
　　总之， CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创、安全、准确的检查方法，操作简便，并发症少，能为大多数患者接受，对于肺部占位的定性诊断、制定治疗方案及预后有极大的帮助